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聚焦·宽仁前沿|第9期 NOSES术治疗肠癌,无疤展现微创中的“微创”
发布时间:2020-11-09 15:00:58  来源:上游新闻

患了结直肠癌,很多人一想到可能要做开腹手术,都特别担心恐惧,尤其是那些中老年患者,因担心承受不了手术创伤,宁愿拖着不接受治疗。其实,随着我国微创理念的深入和微创设备的更新,结直肠癌的手术方法已从传统开腹手术到“微创”的腹腔镜手术,如今已发展为“更微创”的经自然腔道取标本术(NOSES),向真正的手术“无疤化”迈进。


93岁肠癌老人术后9天康复出院


1个月前,南坪93岁的陈爷爷因大便次数增多伴粘液血便,到家附近的一家医院就诊,通过结肠镜等检查,医生诊断为直肠上段癌。


听说患了直肠癌要做手术,陈爷爷一家非常紧张,“93岁的高龄老人,还能承受这么大的手术吗?”屋漏偏逢连夜雨,检查还发现,陈爷爷心肺功能不好,手术风险大,不适宜做普通的腹腔镜微创手术。“还不能手术,这该怎么办?”幸好医生给不知所措的陈爷爷一家支了招:到重医附二院去看看吧。


抱着一线希望,陈爷爷一家来到重医附二院胃肠肛肠外科,接诊的李洋副主任一方面耐心地为陈爷爷做心理疏导,帮他缓解焦虑,一方面结合肿瘤的大小、位置,以及年龄、心肺功能等实际情况,组织团队术前讨论和评估,给出了无辅助切口的腹腔镜直肠癌NOSES手术方案。  


经过充分的术前准备,手术台上,李洋和团队首先在腹壁开4个1公分的小孔,在腹腔镜下切除病变的肠管及相关区域的肠系膜,在远端直肠切开一小口,将标本经直肠和肛门取出。然后在腹腔镜下缝合直肠切口,吻合乙状结肠和直肠。



手术很顺利,术后第2天,陈爷爷就能在家人的扶助下下床行走,由于创伤小,进食早,恢复快,术后第9天,他就康复出院。


“谢谢李主任团队精湛的医术,和其他医护人员们的精心治疗,真没想到我父亲这么大的年龄,承受住了直肠癌这么大的手术。关键是术后看不出明显的伤口,而且他也没感觉到什么痛苦。”陈爷爷女儿由衷地表示感谢。


NOSES术符合新时代人们对微创的追求


“手术微创化乃至无创化,是患者永恒的追求,也是当今胃肠外科的潮流。”李洋说,而NOSES术正符合新时代的人们对微创的追求。


NOSES是一种新型术式,被称为“微创中的微创”手术。微创是一种理念,具体是指手术入路,即手术切口的大小。腹壁切口的大小,就是反映手术微创效果最直接、最有效的证据。同时,切口是引起患者术后疼痛的最主要因素,如果切口出现剧烈疼痛,就会影响患者的术后恢复。此外,切口还会影响患者的美观,以及术后手术疤痕的刺激和牵拉,也会影响患者的积极情绪。


因此,随着我国微创理念的深入和微创设备的更新,手术切口已经从传统开腹手术切口,向腹腔镜辅助取标本切口发展,甚至达到无切口的最高境界。而NOSES术就能达到这样的要求。


NOSES术创伤小无疤痕


是微创最高境界


李洋解释,传统的胃肠外科手术都是开腹手术,需要在患者腹部上开一刀,长约10多公分的伤口,让病人术后恢复慢,住院时间长,医疗费用大,而且会留下一道难看的疤痕,导致病人出现焦虑、抑郁等负面情绪。


随后,便是微创的腹腔镜手术的开展。除了做腹腔镜需要在病人腹部开3-5个1公分的小孔进行操作外,还要在腹壁上再开一个5公分的切口,取出标本。虽然相对传统手术,创伤已明显缩小,但取标本的伤口仍会增加病人疼痛感,和术后留下瘢痕。


而“更微创”的NOSES术,就可谓是微创手术最高境界。具体而言,就是使用腹腔镜、机器人、肛门内镜微创手术或软质内镜等设备平台,完成肠道病变切除及规范化淋巴清扫的同时完成重建,并借助人体自然腔道口腔、阴道、肛门,将肿瘤标本完整取出。



“因此,NOSES术的最大的特点在于,标本经自然腔道取出,术后腹壁仅有几处微小的戳卡疤痕,创伤更小、痛苦更轻、恢复更快、疗效更好、并发症更少、住院费用更少、腹壁功能维持及美容效果更佳等,是其显著的优势。”李洋说,这很大程度提高了术后患者的生活质量,真正体现出了更加“微创”的好处。


重医附二院规范开展NOSES术


确保患者受益


李洋介绍,NOSES术的理念和技术是2013年,由国家癌症中心/中国医学科188体育官网肿瘤医院结直肠外科王锡山教授提出并推广的,发展很快,短短几年内便逐渐成为胃、肝、肾脏、妇科等腹盆腔肿瘤治疗的主要微创技术之一,并被国内外同道推崇。


“2017年,中国NOSES联盟成立,在深入学习掌握NOSES术后,我和团队也在重庆率先开展了该手术。”李洋说,目前国内已有200余家医院开展了NOSES术,根据中国NOSES联盟大数据平台数据显示,截至目前,中国结直肠肿瘤NOSES数据已有5300例,作为中国NOSES联盟重庆分会理事单位,重医附二院胃肠肛肠外科已为140多例病人实施了该手术,而且病人术后反映良好。


“我们科室已为不少像陈爷爷这样患了结直肠癌的患者,成功实施了NOSES术。”作为中国NOSES联盟重庆分会副理事长,李洋表示,重医附二院胃肠肛肠外科的NOSES术团队不仅能熟练操作运用腹腔镜、机器人、肛门内镜微创手术或软质内镜等设备,而且,严格准确评估NOSES术的适应症和禁忌症,保证其在临床中规范开展,让188体育官网患者受益。


就医指南》》



1.可在“重医附二院”官微预约挂号胃肠外科门诊:王继见(渝中院区门诊:周四上午,江南院区门诊:周五上午);王亚旭(渝中院区门诊:周三上午,江南院区门诊:周一上午);李洋(渝中院区门诊:周二上午,江南院区门诊:周三上午);朱鹏(渝中院区门诊:周五上午,江南院区门诊:周二上午)


2.并不是所有的胃肠道肿瘤患者都适宜做NOSES术,必须通过医生充分的术前评估,才能准确作出判断。比如,肿瘤位置、大小及浸润深度等,是选择结直肠NOSES手术方案重要前提。一般来说,经肛门NOSES术,主要适用于标本小,容易取出的患者;经阴道NOSES术,由于阴道具有良好的延展性,主要适用于标本较大,无法经肛门取出的女性患者;经口腔NOSES术,适用于胃间质瘤、胆囊病变等患者。


3.在结直肠癌早期,大多数病人症状不明显,需要定期做肠镜等检查早发现。如果等到出现便血,便秘或腹泻,腹胀等明显症状时,往往已发展成了结直肠癌中晚期,手术机会也稍纵即逝。因此,有家族遗传史、45岁以上等高风险人群建议定期进行筛查。


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